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COTAÇÃO
Cotar Seguro Moto
Questionário de Avaliação do Risco – Seguro de Moto
Dados do Proponente/Proprietário da Motocicleta
Nome (obrigatório)
CPF (obrigatório)
Data de nascimento
Estado civil
Sexo
Feminino
Masculino
Profissão
O Proponente é o principal condutor?
Sim
Não
Se o principal condutor não for o proponente, informe os dados do outro condutor:
Nome
CPF
Data de nascimento
Estado civil
Sexo
Feminino
Masculino
Relação com o proprietário
Pai
Filho
Cônjuge
Outros
Endereço do segurado:
Numero
Complemento
Cidade
CEP
Email
Tel Fixo
Tel. Celular
Dados em caso de renovação
Renovação de qual seguradora ?
Data de vencimento da apólice:
Teve sinistro nos últimos 2 anos ?
Sim
Não
Dados do veiculo
Veiculo
Marca
Ano modelo
Ano Fabricação
Veiculo é Zero KM ?
Sim
Não
Valor de NF:
Data de saída da concessionaria
Combustível
Cor
Chassi
Placa
UF de Emplacamento
Veículo alienado ou financiado?
Sim
Não
Veículo possui anti furto?
Sim
Não
Demais dados
Utilização do veiculo
Particular
Comercial
O principal condutor reside com pessoas na idade entre 18 e 25 anos ?
Sim
Não
Se sim, utilizam o veículo?
Sim
Não
Sexo
Feminino
Masculino
Principal condutor reside em
Casa
Apartamento
Outros
CEP de pernoite é o mesmo de residência
Sim
Não
Se não qual CEP?
Tem garagem própria ou alugada na residência
Sim
Não
Se sim, informe o tipo de portão da garagem
Manual
Eletrônico
Porteiro/Condominio
Tem garagem própria ou alugada no trabalho
Sim
Não
Usa o carro para ir a faculdade
Sim
Não
Tem garagem na faculdade
Sim
Não
Utiliza o veículo para o trabalho?
Sim
Não
Utiliza para exercer as atividades profissionais?
Sim
Não
No últimos dois anos foi vítima de roubo?
Sim
Não
Forma de pagamento do seguro
Déb. Conta
Cartão Crédito
Boleto à vista
É Associado a algum moto clube ?
Sim
Não
Possui algum outro veiculo além deste ?
Sim
Não
Utiliza o veículo para:
Lazer
Locomoção diária
Locomoção diária e lazer
Observações gerais
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